社法群委調研城鎮居民基本醫療保險工作

為促進城鎮居民基本醫療保險工作，市政協社法群委組織委員于最近對此項工作進行了調研。

通過聽取市醫保徐澤彬局長、通川區醫保局梁平局長對全市和通川區城鎮居民基本醫療保險工作情況介紹，走訪通川區小北街社區、荷葉街社區后，委員們了解到：我市城鎮居民基本醫療保險工作于去年6月啟動以來，在各級黨政的高度重視和有關部門的努力下，城鎮居民基本醫療保障制度基本建立，政策框架已經形成，為保障城鎮居民身體健康發揮了積極作用。從通川區的情況看，截止到今年7月底，該區城鎮居民累計參保153487人，累計享受醫療保險待遇4529人，累計征收醫保基金1577萬元，累計支出1144萬元，累計結余433萬元；工作總體運行平穩規范，政策宣傳到位，服務優質高效，群眾理解支持，走在全市前列，贏得了市、區領導和社會各界的充分肯定，獲得了2009年全市醫保工作特等獎。

在推進城鎮居民醫保工作中，還存在一些問題和困難：首先，參保積極性還不高。一是居民中老弱病殘者有參保積極，青壯年多持觀望態度；加之年度參保沒有設置登記和繳費終止時限，有病才參保現象較為突出，影響了參保進度。二是在校學生基本上都參加了商業保險，參加居民醫保的比例較低；對補充醫療保險有抵觸情緒，不愿同時參加。三是許多居民認為新農合繳費低，又有醫保證，居民醫保繳費高，又無醫保卡，住院報帳程序麻煩，而兩者報銷比例卻差不多，因此對城鎮居民醫保持觀望態度，有的被征地轉非人員甚至直接參加新農合，這對整體征繳工作造成一定影響。

第二，工作力不從心。一是經辦機構力量薄弱，全市8個醫保經辦機構109人（含外聘）中專業人員不足50%，共管理參保對象86萬余人。如通川區醫保局職工只有15人，而全區醫保對象就有15萬人，工作任務十分繁重。二是經費緊缺，城鎮居民醫保沒有新農合那樣的項目資金，經費開支十分困難，辦公條件較差，直接影響工作開展和社區工作人員積極性。

第三，網絡平臺建設較差。由于城鎮居民醫保管理軟件是由省上統一設計、安裝，目前還不完善，不能實現與醫院的聯網結算，居民參保登記、繳費、報銷等工作只能手工操作；加上部分社區沒有電腦，無法安裝軟件，導致參保人員的基礎信息未錄入電腦管理。

除上述外，通川區醫保局還認為目標任務較重。該區統計局提供的全區非農業人口數為26.24萬人，但除去市（縣、區）機關事業單位工作人員，兩所大專院校在校學生，以及很多“空掛戶”、外出務工人員、其它外來流動人員外，該區實際符合參加城鎮居民醫療保險人數應不足15萬人，而市政府下達該區的任務是14.29萬人，難以完成任務。

委員們在充分肯定我市城鎮居民醫療保險工作的同時，提出了以下建議：一要繼續強化領導，加大工作督查力度，確保完成目標任務；同時要搞好調查，摸清實際應參保人數，以客觀準確下達擴面任務。二要進一步搞好宣傳，讓有關政策深入人心，特別要以學校為重點抓好擴面工作。三要加強網絡建設，健全服務平臺，不斷改善服務質量、提高服務水平，做到快速、準確、人性化。四要管好用好資金，確保基金安全，讓參保人員放心。五要加大投入，確保工作開支。五要整合資源，緩解醫保工作專業人員力量不足問題。六要大力發展社區醫療，切實做到小病不出社區，大病才進醫院。