大竹縣政協專題調研“新農合”工作

今年，大竹縣政協組織部分政協委員對新型農村合作醫療制度建設進行了歷時3個月專題調研，委員們深入到鄉鎮政府、衛生醫療機構、參合農戶家中通過問卷調查、統計分析、召開座談會、查閱檔案資料等形式對新型農村合作醫療的各個運行環節進行了認真調查研究。調研中發現“新農合”在運行中存在著：報帳漏洞多、醫藥價位高、醫德醫風較差，補償不合理、報帳不方便、管理不規范等問題。存在問題的原因體現在四個“不完善”：政府體制不完善，醫管一家、編制不足使監督管理缺乏有效的約束力；運行機制不完善，基金額度分配不平衡，資金運行監管欠科學、基本用藥目錄面太窄、進藥渠道監管呈空白、定點醫院監管較乏力；利益機制不完善；基礎條件不完善，醫院的硬件條件、醫療技術、網絡管理跟不上。針對存在的問題，委員們建議：

一是改革“兩個體制”促使醫管分離。改革新農合體制設置，設置一個監管水平、監管職能獨立的專門機構，實行醫管分離；改革醫藥配套體制，規范公立定點醫院績效管理辦法和醫生利益分配機制，實施醫藥收入分開，堅決杜絕提成、回扣等違法違規行為。

二是完善“兩個設置”，規范付費行為。完善基金分配設置，根椐農民籌資和各級財政補助資金的總額，留足保底基金，作為補償基金；按“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，適當提高起付線、封頂線，擴大補償范圍。對易發普通的單病種實行定額付費管理制，對部分重大、疑難單病種實行限額管理制。

三是強化“四個監管”，規范醫療行為。強化定點醫院監督，對定點醫療機構采取按人頭預付、醫藥費用清單制、加強結算審核、補償報銷情況公示等多種措施，有效監管收費行為，切實控制醫藥費用；強化診療審查監督，對住院病人的診斷、治療、用藥、費用實行方案先審批后實施的原則；強化藥品詢價監督；強化“定點”出入監管，建立定點醫療機構準入和退出機制，實行動態管理。

四是簡便“兩個程序”，服務方便群眾。簡便報審程序，參合群眾的門診費、住院醫藥補償費直接在相應的農合辦審查報帳，上級主管部門每月審查審核一次。簡便報審依據，只要醫院提供住院資料和村組證明的申請表等資料，參合群眾憑有效證件均可報帳。

五是健全“兩個體系”，提高監督水平。健全內部監管體系，建立信息管理系統，加強新農合電子政務監督，實行縱向橫向網絡內部監督。健全層級監管體系，縣政府把執行新農合制度納入年度綜合目標考核內容，鄉鎮政府把新農合運行的監管作為黨政“一把手”工程，納入日常工作，落實分管領導，負責報帳初審。

六是加大“一個投入”，夯實服務基礎。政府加大財政投入，改善鄉、鎮、村衛生服務條件，方便參合群眾就近就醫，真正實現“小病不出村，大病不出鄉，重病不出縣”的目標。

七是嚴格“一套制度”，查處違規行為。嚴格執行責任追究、責任倒查、責任賠償、告知公告、舉報獎勵等制度。建立和制定《違反新型農村合作醫療規定處分暫行辦法》。加強違法違規的查處力度，確保農民真正受益。

這些建議得到了縣委、縣政府領導的高度重視，把新型農村合作醫療監督管理納入工作重點，責成縣紀委落實，擬定了《大竹縣新型農村合作醫療組織制度》、《大竹縣新型農村合作醫療監督管理制度》、《大竹縣新型農村合作醫療責任追究制度》，經縣政府第35次常務會議審議通過下發。目前新型農村合作醫療運作良好。